心脏支架的安装技术已经很成熟，医院都在普遍开展，搭桥手术也成了复杂冠状动脉病变的常规手术，但是在临床中碰到一个现象，特别是年纪稍长者，坚决不愿意做造影、安装支架，部分特别拍摄冠脉搭桥，总安装支架安装支架或者搭桥手术会不安全，部分人担心下不了手术台，因而拒绝手术。今天科普冠脉造影检查、心脏安装支架和冠脉搭桥危险吗？手术的风险到底有多大？
1冠脉造影是微创检查，风险如何？
要明确是否有冠心病？冠脉狭窄的程度多少？最准确的方法是做冠状动脉造影，但是临床上有一部分人怀疑有冠心病需要行冠状动脉造影时，因为各种原因拒绝做，理由最多的是害怕，由于需要动脉穿刺，害怕穿刺对身体有伤害，还有部分人害怕造影剂有伤害，这其中的部分人宁愿选择冠脉CT，也不愿意行冠脉造影，其实这种担忧是完全没有必要的，现在的冠状动脉造影，仅仅是一个微创检查，如果医生已经明确建议冠状动脉造影，安全性基本上是有保证的。现在几乎看不到由于冠状动脉造影而危及生命的现象，且这个检查只是局部穿刺，将心导管送到冠状动脉口，极少数人可能存在着动脉的轻度损伤，或者造影剂过敏，多为一过性，很快就康复，所以对冠状动脉造影检查安全性的担心是多余的。笔者在临床上工作经历冠脉造影无数，还没见过一例因为冠状造影而出现意外的现象。
2安装心脏支架手术是微创治疗，风险有多大？
有部分患者，冠状动脉检查证实有重度狭窄，医生明确建议安装冠脉支架治疗，但其中的部分人会拒绝安装，曾经问过他们中一些人的原因，除经济因素外，相当一部分人担心在手术台上挂了，认为在心脏上动手术是很危险的，所以坚决不做，还有一种人认为支架是异物，装进冠状动脉内之后，人就会废了，也是坚决不装，并要求药物治疗。其实安装支架的风险，与需要安装支架不安装者发生冠心病急性缺血危险的风险相比，前者的风险小非常多，目前极少看到在安装支架手术而发生问题者，原因与安装支架技术及材料的进步有关。而重度的冠脉狭窄不解除，发生急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞的概率甚至猝死的概率会高很多。所以担心心脏支架手术时出问题而拒绝手术，完全是因噎废食，重度冠心病患者，只有在冠脉再通（包括安装了心脏支架）之后，心脏缺血的风险才能解除或者大幅度的减轻，才能提高冠心病患者的生活质量，才能恢复到生病前的生活状态，并且能大幅的降低再次住院的概率，大幅降低心绞痛和心肌梗塞的发生率，完全不用担心安装心脏支架后，人会废掉，相反，如果不装支架，药物又控制不好，反复发心绞痛，在某种程度上来说是人是废掉了体力，最重要的是重度冠心病患者安装冠脉支架能减少出意外的风险，提高生命的安全性。
3冠状动脉搭桥的手术风险有多大？
如果医生已经建议重度冠心病患者行冠状动脉搭桥，那么必定是冠状动脉的多支或多处病变，且经过支架和搭桥权衡作出的建议，由于冠状动脉搭桥需要开胸，属于有创伤的手术，且手术的恢复相对慢一些，所以很多患者在医生建议首选治疗方法是行冠状动脉搭桥的时候，宁愿选择要求行安装心脏支架而不愿意搭桥治疗，其实这种观点很好理解，由于创伤大，患者和家属担心手术承担的风险更大，在这种情况下，如果是支架能够解决的问题，仅仅是由于支架的个数多，一般医生都会答应患者和家属的要求改为安装支架手术，但是当进行支架治疗有困难的时候，或者是难度很大的时候，例如当主要的冠状动脉全闭且闭塞时间比较长的时候，进行搭桥就是唯一的选择，从搭桥的风险和手术后得到的收益来权衡，听从医生的建议进行冠状动脉搭桥是最好的选择，由于搭桥技术也得到长足的进步，并且非常成熟，所以手术的安全性也是非常高，相反，不做而由于冠脉多处重度狭窄出风险的概率反而大很多。
综上所述，冠状动脉造影检查属于微创检查，对冠心病的诊断至关重要，安全性极高，手术安全性高，即使有创伤也因其创伤小可以忽略，且很快康复。对于重度冠心病患者来说，医生会根据病情给出支架或搭桥的治疗建议，安装心脏支架是微创治疗、技术成熟创伤小、能够使重度狭窄的血管或者近期闭塞的血管再通畅，手术的安全性高。对于复杂的重度冠状动脉病变，如果医生建议搭桥，虽然要开胸，并且创伤相对大，但相对于心脏的危险性来说，风险是九牛一毛，所以如果医生建议支架或搭桥的话，建议听从医生的意见，决不要因为担心风险而拒绝支架和搭桥手术，这样才能使治疗效果最大化，从而提高生活质量，减少意外发生。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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