超声在椎动脉血管中的应用 [复制链接]

椎动脉超声的检查方法主要包括颈部血管彩超和经颅多普勒血管彩超。颈部血管彩超可以明确椎动脉粥样斑块形成或狭窄、椎动脉肌纤维发育不良、椎动脉夹层、椎动脉炎以及由于一侧椎动脉狭窄而造成对侧锁骨下动脉盗血综合征。颈部血管彩超主要用于椎动脉颅外段疾病的诊断。而经颅多普勒血管彩超主要是用于椎动脉颅内段（V4段）疾病的诊断。比如椎动脉斑块形成、狭窄、动脉瘤等。

椎动脉，起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹。椎动脉侧，在脑桥下缘，左右椎动脉汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉。椎动脉可分为五段，前四段为颅外段，第五段为颅内段。

一、椎动脉的检查

首先显示颈总动脉纵切面图像。然后探头稍向外侧动，即可显示穿行于横突孔的椎动脉。在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结构，然后，向近心端扫查至颈根部，显示椎前及其发自锁骨下动脉的起始部转而向头端追踪至颅底第二横突孔，自下而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内径。

二、椎动脉正常超声表现

1、低阻血流频谱：类似颈内动脉。

2、血流速度PSV：差异很大20-60cm/s。

3、1/3患者为一侧椎动脉优势型，多数为左侧。

三、椎动脉的检查

1、血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm。

2、椎动脉中段是评价椎动脉血流动力学指标的可靠管段。

四、椎动脉血流流速意义

影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。

1、血流增快多见于：管腔狭窄病人；斑块或血栓所致；狭窄处血流速度增快；血管痉挛。

2、血流减慢多见于：脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量或循环血量减少、血液粘稠密度增高、血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增高、脑血管动脉瘤等。

3、RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。

五、锁骨下动脉盗血综合征

由于锁骨下动脉近端狭窄或阻塞（动脉粥样硬化引起），但同侧的椎动脉畅通，发生椎动脉内血液倒流，使脑部血液经过通畅的椎动脉流入锁骨下动脉阻塞处远端，供应该侧上肢血流，致使脑干及小脑缺氧，发生临床症状。

那么，椎动脉检查有什么临床意义呢？相信大家都听说过椎-基底动脉供血不足这个诊断术语，但是现在已经统一称为后循环缺血了，这种疾病的临床表现包括头晕、头痛、呕吐、乏力、肢体麻木、行走不稳或跌倒等等，而椎动脉的病变与这些症状有很大的关系。椎动脉的疾病种类很多，包括椎动脉的变异、狭窄、闭塞以及窃血等等，这些疾病均可造成后循环缺血，同时在超声影像上可出现一定的形态学或血流动力学的改变，正确地诊断椎动脉病变对后循环缺血的临床诊断、治疗有重要的价值。